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PROCEDIMIENTO
RONDAS DE SEGURIDAD A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Versión 1
Código GSP-AGC-PR-034
Proceso Aseguramiento, Inspección y Vigilancia de la Calidad en la Prestación de los Servicios de Salud Estado
1. OBJETIVO
Favorecer en los servicios de urgencias de las IPS hospitalarias una adecuada prestación de servicios de salud a la población, teniendo en cuenta los atributos de calidad, evaluando la adherencia y el cumplimiento de los procesos asistenciales acorde a la normatividad vigente. 
2. ALCANCE
Inicia con la notificación al prestador de servicios de salud acerca de la ronda de seguridad al servicio de urgencias, continua con la revisión de los kits normativos, carros de paro, oportunidad en la atención, política de seguridad del paciente y finaliza con la entrega de las actas definitivas junto a las recomendaciones a que haya lugar y notificación a Dirección Territorial de Salud de Caldas (DTSC) en caso de algún hallazgo que vaya en contra de la normatividad relacionada. 
3. RESPONSABLE
Profesionales Unidad de Calidad
4. CONDICIONES GENERALES
1. Las rondas de seguridad específicamente se adelantan a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) que cuenten con servicios de urgencias; todas sin excepción deben pertenecer al Municipio de Manizales.

2. La conformación del equipo que adelanta la ronda estará conformada por profesionales del área de la salud con formación específica de auditoría.

3. Debe notificarse la actividad de ronda de seguridad a la IPS al menos con un día de anticipación, siempre debe confirmarse recibido vía correo electrónico o por llamada telefónica al número de contacto del representante legal.

4. Aquellas solicitudes justificadas de aplazamiento de la actividad, se harán de acuerdo al contexto expresado por el personal responsable del proceso en la IPS, siempre y cuando la programación lo permita.

5. Exigibilidad de requisitos. La Secretaría de Salud Municipal no podrán exigir en el proceso de rondas de seguridad, requisitos distintos a los que se establecen la Resolución 3100 de 2019 y normatividad asociada a las rutas de atención respectivas.
 
5. DEFINICIONES
5.1. Seguridad del paciente.: Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.  
5.2. Evento adverso:: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles: Evento adverso prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. Evento adverso no prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.  
5.3. Factores contributivos:: Son las condiciones que predisponen una acción insegura (falla activa). los factores contributivos considerados en el protocolo de Londres son: - Paciente: un paciente que contribuyó al error. Ejemplo: paciente angustiado, complejidad, inconsciente. - Tarea y tecnología: toda la documentación ausente, poco clara, no socializada, que contribuye al error. La tecnología o insumos ausente, deteriorada, sin mantenimiento, sin capacitación al personal que la usa, contribuye al error. Ejemplo: ausencia de procedimientos documentados sobre actividades a realizar, tecnología con fallas. - Individuo: el equipo de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, etc.) que contribuyen a la generación del error. Ejemplo: ausencia o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (estrés, enfermedad), no adherencia y aplicación de los procedimientos y protocolos, no cumple con sus funciones como diligenciamiento adecuado de historia clínica. - Equipo de trabajo: todas las conductas de equipo de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, etc.) que contribuyen al error. Ejemplo: comunicación ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (por ejemplo en entrega de turno), falta de supervisión, disponibilidad de soporte (esto se refiere a interconsulta, entre otros). - Ambiente: referente al ambiente físico que contribuye al error. Ejemplo: deficiente iluminación, hacinamiento, clima laboral (físico), deficiencias en infraestructura. - Organización y gerencia: referente a las decisiones de la gerencia que contribuyen al error. Ejemplo: políticas, recursos, carga de trabajo. - Contexto institucional: referente a las situaciones externas a la institución que contribuyen a la generación del error. Ejemplo: decisiones de EPS, demora o ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc.  
5.4. Falla de la atención en salud:: una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión) en las fases de planeación o de ejecución. las fallas son por, definición, no intencionales.  
5.5. Fallas activas o acciones inseguras:: son acciones u omisiones que tiene el potencial de generar daño o evento adverso. es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud por miembros del equipo misional de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermería, etc.)  
5.6. Fallas latentes:: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por miembros de los procesos de apoyo (personal administrativo)  
5.7. Indicio de atención insegura:: un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.  
5.8. Incidente:: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.  
6. DOCUMENTACIÓN EXTERNA RELACIONADA

Ley 100 de 1993 (23 diciembre)
Ley 715 de 2001(21 diciembre)
Guía Técnica "Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" marzo 2010
Paquetes Instruccionales Guía Técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 2.0
Resolución 256 de 2016 (5 febrero)
Observatorio de la Calidad de la Atención en Salud MINSALUD
Decreto número 780 de 2016 (6 de mayo)
Resolución 3100 de 2019 (25 noviembre)
7. DESARROLLO
QUÉ SE HACE QUIÉN LO HACE REGISTRO CÓMO LO HACE
Validar en el Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS), los prestadores de salud con servicios de urgencias.   - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Reporte del REPS por cada IPS y ESE descargado de la plataforma. 
El coordinador del área debe ingresar al aplicativo del Registro Especial de Prestadoras de Servicios de Salud para validar dicha información. 
Realizar la programación de las Rondas de seguridad  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Cronograma de rondas de seguridad. 
Se realiza cronograma de visitas a las instituciones, incluye fecha, día y hora a realizar. 
Enviar oficio informando a las IPSs y ESEs el día y fecha de la visita  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Oficio de remisión y notificación de visita 
Se envía por correo electrónico o por oficio el cronograma individual, notificando a las IPS y ESE el día y la fecha en que se va a realizar la visita, con máximo 2 días calendario de anticipación.  
Preparación para la visita de ronda de seguridad  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

NA 
Previo a la visita, el equipo designado para la ronda de seguridad adelantará programación y distribución de las actividades en la IPS ó E.S.E asignada, teniendo en cuenta la complejidad del servicio de urgencias a visitar 
Descargar el Instrumento para la realización de la visita  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Listas de Chequeo 
IPS: Listas de chequeo:
- Seguridad del Paciente
- Tiempos de espera / Triage
- Referencia y contra referencia
-Kit de violencia sexual (medicamentos, insumos)
-Kit de emergencia obstétrica.
 
Realizar la ronda de seguridad a la IPS o ESE  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Aplicación de Instrumentos de acuerdo a proceso a revisar. 
Se realiza la reunión de apertura, presentación del equipo de calidad de la Secretaría de Salud Pública y el equipo del área administrativa de la IPS o ESE, posteriormente se informa la metodología a desarrollar durante la visita, se realiza el recorrido por el servicio urgencias y se aplican los formatos correspondientes.
En Rondas de Seguridad posteriores, se verifica el cumplimiento de las oportunidades de mejora identificadas de la visita anterior, al finalizar se hace una reunión de cierre y se socializa las recomendaciones a que haya lugar.
 
Socialización de Acta en comité de Calidad  - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Acta de Ronda de Seguridad  
El auditor encargado o líder presenta en comité de calidad el acta de la ronda de seguridad, con el fin de que sea aprobada, posteriormente se imprime, se firma por los auditores y la coordinación del área para el envío a la institución visitada.  
Ingresar acta al aplicativo SOGC   - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Acta de Ronda de Seguridad.  
Ingresar en el Software del SOGC, el acta de Ronda de Seguridad aprobada en comité, firmada por los actores involucrados en la visita y el Excel correspondiente. 
Archivar instrumentos y documentos en la carpeta de la respectiva institución   - Profesionales Unidad de Calidad
- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia 

Carpeta de cada IPS o ESE  
Archivar el paquete de documentos en la carpeta de cada IPS o ESE.
Instrumentos aplicados, según visita.
-Documentos anexos
-Acta de Ronda de Seguridad previamente firmada, aprobada y enviada.
- Soporte de envío del acta de Ronda de seguridad.
 
8. CONTENIDO
LISTA DE VERSIONES
VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN
ELABORÓ
REVISÓ
APROBÓ
 
Nombre: DIEGO ALEJANDRO ACEVEDO SEPULVEDA
Cargo: Profesional Universitario
Fecha: 05/Oct/2023
 
Nombre: EDWIN ALBEYRO CORAL ESTRELLA
Cargo: Profesional Universitario
Fecha: 06/Oct/2023

 
Nombre: Ricardo Castaño Osorio
Cargo: Profesional Especializado
Fecha: 13/Oct/2023